7. MEDICINA E BEM-ESTAR 25.7.12

GOLPE CERTEIRO CONTRA A AIDS

A liberao da venda do primeiro remdio para prevenir a infeco pelo HIV abre uma nova fronteira para frear a expanso da epidemia
Cilene Pereira, Mnica Tarantino e Monique Oliveira 

Na semana passada, o governo dos Estados Unidos deu um passo indito na escolha de novas armas para conter o HIV, vrus que causa a Aids. Na tera-feira 17, a agncia americana que regula medicamentos, o FDA, autorizou, pela primeira vez, a venda de um medicamento para ser tomado de forma regular e continuada por pessoas saudveis para proteg-las da infeco pelo vrus. O remdio, que se chama Truvada, acondiciona na mesma cpsula azul duas substncias j usadas contra o HIV, o tenofovir e a emtricitabina. 

De acordo com o FDA, a droga pode ser receitada a indivduos altamente vulnerveis ao risco de contrair o HIV por meio de atividade sexual. Pela ampla definio do rgo americano, portanto, esto includos trabalhadores do sexo, heterossexuais e homossexuais que tm mltiplos parceiros e companheiro no contaminado em casais nos quais um deles  soropositivo (chamados de casais discordantes). Nos casos em que a seguradora de sade no assumir o pagamento do remdio, o interessado em tom-lo precisar desembolsar cerca de US$ 12 mil por ano.

PREVENO - O publicitrio Danilo participou dos testes com o Truvada no Brasil
 
Fabricado pelo laboratrio Gilead Sciences, na Califrnia, o Truvada j  usado em 93 pases como um dos componentes do coquetel de medicamentos dado aos pacientes. A deciso de disponibiliz-lo a pessoas no infectadas foi tomada com base nas concluses de quatro testes internacionais. O primeiro desses estudos, cujos resultados foram publicados em 2010 pelo The New England Journal of Medicine  prestigiada publicao cientfica , avaliou o desempenho da medicao entre 2.499 homens que fazem sexo com homens, distribudos em seis pases. O estudo teve a participao de 11 instituies de pesquisa. Entre elas a Unidade de Pesquisa Clnica de So Paulo, ligada  Universidade de So Paulo. O publicitrio paulistano Danilo Poveza, 31 anos, foi um dos recrutados. Achei importante participar, conta. Homossexual e soronegativo, Danilo tomou a medicao todos os dias por um ano.
 
Nesse trabalho, ficou demonstrado que o nvel de proteo oferecido pela droga variou de 43% a 73%. Outros dois estudos mostraram nveis de proteo similares. O quarto, realizado com mulheres no continente africano, foi interrompido por causa dos resultados ruins e da baixssima adeso ao tratamento. Os trabalhos foram feitos de forma independente do fabricante do remdio. Receberam patrocnio de entidades como a Fundao Bill e Melinda Gates e do Instituto Nacional de Sade dos Estados Unidos.

RISCOS - Rosenthal teme a falsa sensao de segurana que a droga pode dar. Kalls foi um dos coordenadores do trabalho sobre a nova medicao feito no Brasil

A deciso americana causou impacto. As autoridades da sade da Frana, por exemplo, pretendem aguardar novos estudos antes de adotar a estratgia. No Brasil, onde o remdio est aprovado pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, mas nem sequer integra o coquetel distribudo na rede pblica, a posio do governo foi de cautela. Mesmo que trs estudos tenham mostrado bons resultados em populaes expostas a alto risco de infeco pelo HIV, ainda h muitas incertezas quanto  sua utilizao na vida real, disse o infectologista Dirceu Greco, diretor do Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais do Ministrio da Sade. Isso quer dizer, portanto, que por aqui ainda no se sabe se o Truvada ser oferecido, seja como tratamento, seja como preventivo.
 
At agora, o que existia para conter o vrus era aplicado depois que a pessoa j havia tido contato com ele. Nesses casos, o indivduo tem at 72 horas aps ter se exposto ao risco para comear a receber o coquetel com medicaes contra o vrus  o mesmo usado pelos pacientes. Os remdios devem ser tomados por quatro semanas. Por isso, entre os mdicos e outros profissionais que atuam no combate  doena,  consenso que, do ponto de vista cientfico, a aprovao do Truvada como recurso de preveno deve ser comemorada. Ele amplia os recursos para prevenir a disseminao do HIV, afirmou o infectologista Esper Kalls, da Universidade de So Paulo. O mdico participou do primeiro estudo com o remdio e agora est concluindo novas anlises sobre sua ao. Estamos observando que os voluntrios do estudo que apresentavam quantidade do remdio detectvel no sangue, o que significa que tomavam a medicao corretamente, chegaram a ter at 93% de proteo.

ATIVISMO - Nunes Neto acredita que o remdio vai beneficiar casais em que um dos parceiros  soropositivo
 
Na opinio de Gottfried Hirnschall, diretor do departamento de HIV/Aids da Organizao Mundial da Sade, a profilaxia pr-exposio  um enfoque promissor. Acreditamos que, provavelmente, seja um instrumento de interveno a grupos nos quais outras prevenes podem no ser acessveis ou difceis de implementar, disse. Segundo o infectologista Artur Timerman, do Hospital Edmundo Vasconcelos, de So Paulo, o medicamento pode ser um bom protetor, por exemplo, para usurios de drogas injetveis. Eles integram um grupo de extrema vulnerabilidade  contaminao pelo HIV, diz. O ativista Amrico Nunes Neto, fundador do Instituto Vida Nova, que atende soropositivos em So Paulo, por sua vez, acredita que o remdio pode ser um bom recurso para os casais nos quais um dos parceiros est contaminado. Temos muitos casais nessas condies, afirma. A assistente de responsabilidade social Silvia Almeida, orientadora de mulheres portadoras no Grupo de Incentivo  Vida, compartilha a mesma opinio. H muita gente que no se sente segura nem usando a camisinha, diz. Dependendo da compreenso do casal, pode haver uma combinao dos dois.
 
Uma das principais preocupaes entre os especialistas, no entanto,  a de que a liberao do Truvada como remdio preventivo seja a senha para um relaxamento na preveno. As pessoas podem se sentir ilusoriamente protegidas e deixar de usar a camisinha, afirma Timerman. E os grupos para os quais o remdio  indicado com essa finalidade j so normalmente refratrios  utilizao do preservativo. O infectologista Caio Rosenthal, do Instituto de Infectologia Emilio Ribas, de So Paulo, trata pacientes com Aids h mais de 15 anos. Ele considera a droga um bom instrumento, mas concorda com o colega Timerman. O remdio pode dar uma falsa sensao de segurana, diz. Sou a favor da liberao desse tipo de medicamento para casais discordantes que estejam em relaes estveis, defende.

Alm disso, h outras ponderaes. O Truvada ou a associao de tenofovir com emtricitabina, uma combinao que est disponvel no Brasil h um bom tempo e tem efeito igual, no  um mar de rosas. O bom resultado depende do comprometimento em tomar o remdio todos os dias, pois no pode haver falhas, e de suportar os efeitos colaterais, explica o infectologista Rosenthal. Entre os efeitos esto nuseas e o risco de desenvolvimento de osteoporose (doena caracterizada pelo enfraquecimento dos ossos). Existe tambm a possibilidade de o mau uso levar  criao de resistncia a um dos componentes do remdio. Mas os resultados dos estudos feitos at agora mostraram que a ocorrncia de resistncia  rara, afirma Kalls.
 
O consenso  que o Truvada deve ser entendido  e usado  como uma arma de preveno de fato poderosa, mas que integra um arsenal mais amplo criado com essa finalidade. Ele inclui outras medidas, como a prtica do sexo seguro, diz o pesquisador Kalls.  por essa razo que todas as iniciativas no medicamentosas adotadas at hoje precisam ser mantidas e aprimoradas. A base para a preveno  o dilogo dirigido para cada grupo e o uso do preservativo, argumenta Zarifa Khoury, coordenadora da Assistncia do Programa Municipal de DST/Aids da cidade de So Paulo.

Na rea de tratamentos, a comunidade cientfica teve outro motivo para festejar na semana passada. Pesquisadores do The Scripps Research Institute, dos Estados Unidos, anunciaram a descoberta de um composto que, em laboratrio, praticamente eliminou a presena do HIV de dentro das clulas. A faanha foi registrada inclusive nas clulas extradas dos chamados reservatrios, locais nos quais as medicaes costumam no ter efeito, o que inviabiliza, hoje, a eliminao total do vrus do corpo. O composto teve ao sobre essas clulas nas quais o HIV se esconde, afirmou Susana Valente, coordenadora do trabalho.
 
Foram notcias como essas que aumentaram o otimismo dos principais pesquisadores de Aids do mundo, reunidos tambm ao longo da semana passada em Washington, nos Estados Unidos, em um encontro sobre a doena  que ainda atinge 34,2 milhes de pessoas no planeta e que provoca a morte de cerca de dois milhes de indivduos por ano. Um dos mais famosos, o infectologista Anthony Fauci, diretor do Instituto Nacional de Alergia e de Doenas Infecciosas dos Estados Unidos, por exemplo, fez uma previso fabulosa. Se todos os recursos que temos hoje forem disponibilizados amplamente para quem precisa, pode ser possvel que tenhamos uma gerao livre da Aids, afirmou. Isso significa que as crianas de hoje poderiam, um dia, viver em um mundo no qual a infeco pelo HIV e as mortes por Aids sejam raras.
